天皰瘡治療及預防護理

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天皰瘡屬于一種慢性、復發性、嚴重的表皮內棘層松懈性大皰性皮膚病。目前古方中醫認為屬于自身免疫性疾病。尋常型天皰瘡是天皰瘡中比較嚴重的一種,所占比例比較高,約占70%。由于大面積的水皰及糜爛,故皮膚損害較嚴重,滲出多,導致蛋白質大量流失,再加上水電解質紊亂及繼發感染,嚴重者可導致死亡。所以,早期進行古方中醫中藥治療,治愈率較高,將受損皮膚控制,盡早使糜爛部位得到愈合等是減少病死率和提高治愈率的關鍵。而在天皰瘡的治療中山東淄博古方中醫疑難病研究在醫囑中囑托患者家屬給予嚴密病情觀察及精心護理也是促進康復的主要措施。1991年3月~2011年9月期間,為了在古方中醫治療的基礎上,總結匯集患者的臨床護理措施,山東淄博古方中醫疑難病研究所各型天皰瘡和類天皰瘡3562余例患者,進行治療隨診觀察及古方護理指導,均獲得較滿意的療效,現總結分析如下:

選取1991年3月~2011年9月期間在山東淄博古方中醫疑難病研究所收治的3562例尋常型天皰瘡患者,均經過各大醫院皮膚病理檢查及確診。其中,男2301例,女1261例,年齡33~64歲,平均(39.7±8.2)歲。臨床表現為口腔糜爛、潰瘍程度不一,頭頸、面部、軀干及四肢皮膚散在指甲大小至手掌大小糜爛面,表面有血水滲出,水皰尼氏呈陽性,其中皮損面積約占全身50%者有188例。經過古方中醫治療后,有效率達100%,臨床治愈率達95%。

1 嚴密觀察病情變化 (1)皮損部位的變化要嚴密觀察,要留意是否有新皰出現,水皰是否破損,是否被感染,口腔、眼部及外陰是否有潰瘍或糜爛,有不正常的要及時告知主管醫生,采取對癥治療處理。(2)生命體征的變化也要嚴密觀察,當體溫>38℃時要采用物理降溫,囑咐患者要多喝水,每日飲水量應超過3 000 mL。

2 病室環境 由于患者皮膚剝落面積較大,完整性被破壞及皮質類藥物使用后免疫功能低,很容易被感染,因此患者最好安排單間病室,外訪人員盡量少,采用全身暴露治療法。室內溫度保持30℃,相對濕度為40%,這種環境不但可預防感冒,還可以預防皮膚出現干燥現象,對皮膚的正常代謝具有很大的幫助。室內紫外線消毒2次/d,室內物品及地板可用2%“84”消毒液進行擦拭消毒2次/d,每天定時開窗透氣,室內清潔要保持,減少室內受到污染,降低患者發生感染。床單和枕頭要鋪上1~2層的消毒護理墊,并隨時更換,換洗的床上用品及衣物要經高溫消毒。同時還要注意保暖。

3 心理護理 由于該疾病的特殊性,即全身糜爛、血水外流、臭味難聞等,使患者的情緒低落,治愈信心不足。根據病情制定心理護理計劃,耐心講解該疾病的知識,消除其不安的情緒,幫助樹立戰勝疾病的信心,使其積極配合治療,同時做好家屬的思想工作,給予最好的關懷、服務和照顧。

4 皮損面護理 (1)去痂:對于已結痂的創面不可用力硬剝除,可用消毒液狀石蠟將結痂濕潤,待痂皮變軟后即可慢慢地將痂皮剝除;對于經濕潤后松懈的痂皮,可又未剝落的表皮應保留。對于頭部上的結痂應將頭發剪短后再按照以上步驟去痂。(2)清洗:對于病灶或浸浴糜爛面可用1∶5 000的高錳酸鉀清溶液清洗,然后再用0.9%氯化鈉溶液清洗;對于有膿性分泌物的創面可先用3%的過氧化氫溶液清洗后再用0.9%氯化鈉溶液清洗;對于頭部及會陰部皮損最好去毛后再清洗。(3)濕敷:對于糜爛面有血水滲出者可用具有消炎、收斂、殺菌作用的藥液濕敷,每個部位最好濕敷60 min,每15~20分鐘更換1次濕敷紗布,每天2~3次,然后再用阿米卡星洗液噴灑創面,注意每次濕敷的面積不可大于身體面積的1/3。待滲出液不多時可用夫西地酸軟膏涂擦創面。(4)創面照射:可采用多源治療儀照射局部糜爛部位,每部位每次照射30 min,每天2次,可利于促進創面干燥、改善血液循環、消炎止痛,加快創面愈合。(5)靜脈輸液:扎針時要注意保護患者的皮膚,手臂上扎止血帶時要加墊無菌紗布,固定輸液管的膠布或敷貼不要貼到水皰上,盡量避免發生表皮剝脫。(6)生活護理:由于患者在翻身時疼痛會很劇烈,故大部分患者不愿意翻身,但翻身對疾病的康復也很有幫助,所以要向患者解釋翻身的重要性,使其配合翻身,但動作要輕柔、穩妥,不要采取托、拉、推等動作,避免創面擴大,每30~60分鐘幫助患者翻身1次。同時囑咐患者要講究衛生,勤洗手、指甲要剪短,不要抓癢。(7)古方治療護理:天皰瘡采用古方中醫中藥辨證施治,對癥治療,如患者吸收較好,2--3個療程可徹底治愈。

5 飲食護理 天皰瘡患者由于糜爛面積大,滲出多,造成蛋白質、液體、電解質大量流失,故患者的飲食應以低鹽、高蛋白、高維生素為主。對于伴有糖尿病患者可采取糖尿病飲食方式,同時多食富含鈣和鉀的食物;對于伴有口腔潰瘍難以進食者可進食流質和半流質飲食,若疼痛嚴重者可在飲食前把口腔潰瘍膜貼上,待病情穩定時即可逐漸進食容易消化、流質的食物。

6 疼痛護理 60%患者在皮疹出現前數月可先出現口腔黏膜糜爛,愈合困難,且會向周邊擴散,有劇痛感,多方面的因素致使患者對治療信心不足,不配合古方中醫治療;再者其病程較長,且容易復發,致使患者痛苦不堪,且疼痛使患者睡眠不好。此時護理人員應將疼痛的性質、持續時間、疼痛方式、導致疼痛因素之間的關系詳細解釋給患者,可指導患者從聽覺和視覺上分散注意力來緩解疼痛,必要時可遵醫服用古方中藥。另外,還可以通過局部照射來縮短病程、減輕疼痛、加快創面愈合。

7 黏膜護理 眼部:黏膜受損常常會使眼睛有分泌物滲出,所以每天要用0.9%氯化鈉溶液沖洗眼睛3次,每天隔2~3 h要滴抗生素眼藥水1次,睡覺前涂擦抗生素眼膏。口腔:每天口腔護理2次,每次進食后均要用消毒漱口水漱口。會陰:對于生殖器部位糜爛者,每次大小便后使用消靈復方洗液加0.9%氯化鈉溶液沖洗糜爛處,然后古方外噴藥物具有抗菌消炎功效的古方中藥。

患者服用古方中藥醫囑:定量服用藥物,多吃水果、蔬菜、豆類,禁食魚、蝦、酒、辣椒等刺激性食物;內衣選用純棉料。要保持良好的情緒,提高生活質量;皮膚護理要重視,保持清潔,不可抓癢,不可用刺激性大的堿性肥皂,沐浴時水溫要適宜;定期到山東古方中醫疑難病研究所復查,定期服用古方中醫中藥完全可以徹底治愈。

尋常型天皰瘡是皮膚科的危重癥之一,給生命造成很大的威脅,療效的好與差,護理起到重要的作用,嚴密、整體、細致的護理更是治療成功的必要措施。所以,嚴密觀察病情、整體個性化的護理措施是預防和控制感染、減輕患者痛苦、減少并發癥、降低病死率、縮短療程、提高治療成功率的關鍵。

古方臨床治愈率分析:王所長采用古方秘方治療各型天皰瘡和類天皰瘡3562余例,其中尋常性天皰瘡2199例,其他類型561例,類天皰瘡802例,有效率達100%,臨床治愈率達95%。

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